La Fédération internationale du diabète (FID) a publié une prise de position qui présente le test de glycémie plasmatique 1 heure après la charge comme une méthode plus sensible et plus pratique pour dépister l'hyperglycémie intermédiaire (HI) et le diabète de type 2 (DT2) chez les personnes à risque. La déclaration a été préparée par un groupe international* de 22 experts de 15 pays et présentée lors de la 17e conférence internationale sur les technologies et traitements avancés du diabète (ATTD) à Florence, en Italie, et a été publiée en ligne dans Diabetes Research and Clinical Practice (Recherche sur le diabète et pratique clinique). La déclaration recommande l'utilisation de la PG 1 h avec les seuils validés de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour l'IH et 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour le DT2.
L'intolérance au glucose, parfois appelée "prédiabète", est un état intermédiaire entre la régulation normale du glucose (RNG) et le DT2. Elle comprend l'altération de la glycémie à jeun (AGJ) et l'altération de la tolérance au glucose (IGT). De nombreuses personnes souffrant d'intolérance au glucose, telle que définie par les critères de diagnostic actuels, évolueront vers le DT2. Il est prouvé que le DT2 peut être évité par des modifications du mode de vie et/ou des médicaments chez les personnes atteintes d'IGT diagnostiquées par un PG de 2 heures lors d'une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) de 75 grammes. Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de DT2 et d'IGT ne sont pas diagnostiquées en l'absence d'une HGPO. Compte tenu de l'augmentation constante de la prévalence du diabète dans le monde, une méthode plus sensible et plus pratique est donc nécessaire pour détecter les personnes souffrant d'IG et de DT2 en vue d'un diagnostic et d'une intervention précoces.
De nombreuses données épidémiologiques ont confirmé la supériorité de la PG 1 h sur la PG à jeun (FPG), l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et la PG 2 h dans des populations d'origine ethnique, de sexe et d'âge différents. La prise de position de la FID passe en revue les résultats selon lesquels la PG 1 h après la charge > 155 mg/dL (8,6 mmol/L) chez les personnes présentant un RNG au cours d'une HGPO est hautement prédictive pour détecter les personnes à risque de progression vers le DT2, de complications micro- et macrovasculaires, d'apnée obstructive du sommeil, de diabète lié à la mucoviscidose, de maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique, et de décès prématuré. Il est important de noter qu'en utilisant les seuils de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour le diagnostic de l'HI et de 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour le diagnostic du DT2, les personnes à risque peuvent être détectées plus tôt qu'avec les seuils glycémiques actuellement recommandés. Par conséquent, la prise de position de la FID recommande l'adoption de la PG 1 h avec les seuils susmentionnés.
Lors de la présentation de la déclaration de position à l'ATTD, le professeur Michael Bergman, qui a coprésidé le groupe d'experts avec le professeur Jaakko Tuomilehto, a déclaré,
"Il existe de nombreuses personnes qui ne seraient pas diagnostiquées par un test HbA1c ou FPG mais qui, si on leur faisait subir une HGPO, seraient plus susceptibles d'être détectées comme souffrant d'une HI ou d'un DT2. Le PG 1 h s'est avéré être un biomarqueur plus sensible pour l'identification précoce de ces personnes à haut risque".
La prise de position de la FID propose la voie suivante pour détecter l'IH et le T2D :
- Les personnes considérées comme présentant un risque élevé de DT2 au moyen d'un outil de dépistage validé (par exemple, le FINDRISC finlandais, le score de risque ADA) doivent subir une HGPO de 75 grammes sur 1 heure après un jeûne d'une nuit.
- Les personnes dont la valeur du PG 1 h est égale ou supérieure à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) sont considérées comme souffrant d'HI et devraient se voir prescrire une intervention sur leur mode de vie et être orientées vers un programme de prévention du diabète.
- Les personnes dont la valeur du PG 1 h est égale ou supérieure à 209 mg/dL (11,6 mmol/L) sont considérées comme souffrant de DT2. Elles doivent subir un nouveau test pour confirmer le diagnostic, puis être orientées vers une évaluation et un traitement plus approfondis.
Le professeur Akhtar Hussain, président de la Fédération internationale du diabète, a commenté la prise de position,
"Les dernières estimations de la FID suggèrent que 850 millions d'adultes dans le monde sont affectés par une glycémie intermédiaire. Sa détection précoce est essentielle pour prévenir ou retarder l'évolution vers le diabète et éviter les complications graves et souvent mortelles associées à cette maladie. Je félicite le groupe d'experts pour le travail accompli afin d'élaborer cette prise de position de la FID. Nous sommes prêts à poursuivre la discussion sur l'utilisation de cette méthode pour détecter l'HID et le diabète de type 2".
Malgré les difficultés inhérentes à la mise en œuvre de l'HGPO 1 h, l'utilisation de ce test après un dépistage à l'aide d'un outil de risque de diabète hors laboratoire permettra d'identifier plus tôt les personnes présentant un risque élevé de DT2 et contribuera à réduire l'impact global du diabète, faisant progresser la santé publique mondiale au-delà des résultats significatifs obtenus dans les études de prévention du diabète.
Le groupe d'experts était coprésidé par le professeur Michael Bergman, professeur de médecine et de santé des populations à la Grossman School of Medicine de l'université de New York, à New York, et par le professeur Jaakko Tuomilehto, professeur émérite de santé publique à l'université d'Helsinki, en Finlande, et scientifique invité à l'Institut finlandais pour la santé et le bien-être, à Helsinki, en Finlande. La direction et le soutien de cette initiative ont été assurés par le professeur Akhtar Hussain, président de la Fédération internationale du diabète, professeur (diabète et troubles métaboliques) à l'université NORD de Bodø, en Norvège, et par le professeur Antonio Ceriello de l'IRCCS MultiMedica, à Milan, en Italie.
