La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha publicado una Declaración de Posición que presenta la prueba de glucosa en plasma de 1 hora poscarga (PG 1 h) como un método más sensible y práctico para detectar la hiperglucemia intermedia (HI) y la diabetes tipo 2 (DMT2) en personas de riesgo. La Declaración fue elaborada por un panel internacional* de 22 expertos de 15 países y presentada en la 17ª Conferencia Internacional sobre Tecnologías y Tratamientos Avanzados para la Diabetes (ATTD) en Florencia, Italia, y se publicó en línea en Diabetes Research and Clinical Practice. La Declaración recomienda el uso de PG de 1-h con los puntos de corte validados de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) para la HI y 209 mg/dL (11,6 mmol/L) para la DMT2.
La HI, a veces denominada "prediabetes", es un estado intermedio entre la regulación normal de la glucosa (NGR) y la T2D. Incluye la glucemia alterada en ayunas y la intolerancia a la glucosa. Muchas personas con HG, según los criterios diagnósticos actuales, evolucionarán hacia la DMT2. Está demostrado que la T2D puede prevenirse mediante la modificación del estilo de vida y/o la medicación en personas con ATG diagnosticada mediante PG de 2 h durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) de 75 gramos. Lamentablemente, muchas personas con T2D y con ATG no son diagnosticadas si no se realiza una PTGO. Dado el continuo aumento de la prevalencia de la diabetes en todo el mundo, se necesita un método más sensible y práctico para detectar a las personas con IH y T2D para un diagnóstico e intervención precoces.
Una gran cantidad de datos epidemiológicos ha confirmado el valor superior del PG de 1-h sobre el PG en ayunas (FPG), la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y el PG de 2-h en poblaciones de diferente etnia, sexo y edad. La Declaración de Posición de la FID revisa los hallazgos de que el PG de 1-h post-carga > 155 mg/dL (8,6 mmol/L) en aquellos con NGR durante un OGTT es altamente predictivo para detectar personas en riesgo de progresión a T2D, complicaciones micro y macrovasculares, apnea obstructiva del sueño, diabetes relacionada con fibrosis quística, enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica y muerte prematura. Es importante destacar que, utilizando los puntos de corte de PG de 1-h de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) para diagnosticar la HI y de 209 mg/dL (11,6 mmol/L) para diagnosticar la DMT2, las personas en riesgo pueden detectarse antes que con los umbrales glucémicos recomendados actualmente. Por lo tanto, la Declaración de Posición de la FID recomienda la adopción del PG de 1 h con los puntos de corte mencionados.
El profesor Michael Bergman, copresidente del grupo de expertos junto con el profesor Jaakko Tuomilehto, presentó la declaración de posición en la ATTD,
"Hay muchas personas que no serían diagnosticadas mediante una prueba de HbA1c o FPG pero que, si se les realizara una OGTT, tendrían más probabilidades de que se les detectara HI o T2D. Se ha descubierto que la PG de 1 h es un biomarcador más sensible para la identificación más temprana de estos individuos de alto riesgo."
La declaración de posición de la FID propone la siguiente vía para detectar la HI y la T2D:
- Las personas en las que se haya determinado un alto riesgo de DMT2 mediante una herramienta de cribado validada (p. ej. FINDRISC finlandés, puntuación de riesgo de la ADA) deben someterse a una SOG de 75 gramos y 1 hora tras una noche de ayuno.
- Se considera que las personas con un valor de PG 1-h igual o superior a 155 mg/dL (8,6 mmol/L) padecen HI y se les debe prescribir una intervención sobre el estilo de vida y derivarlas a un programa de prevención de la diabetes.
- Se considera que las personas con un valor de PG 1-h igual o superior a 209 mg/dL (11,6 mmol/L) padecen una T2D. Deben repetirse las pruebas para confirmar el diagnóstico y, a continuación, ser derivadas para una evaluación y tratamiento adicionales.
Comentando la Declaración de Postura, el Profesor Akhtar Hussain, Presidente de la Federación Internacional de Diabetes, ha declarado,
"Las últimas estimaciones de la FID sugieren que la asombrosa cifra de 850 millones de adultos en todo el mundo están afectados por una glucemia intermedia. Su detección precoz es clave para prevenir o retrasar la progresión a diabetes y evitar las complicaciones graves y a menudo potencialmente mortales asociadas a esta enfermedad. Felicito al Panel de Expertos por el trabajo realizado para desarrollar esta Declaración de Posición de la FID. Agradecemos que se siga debatiendo sobre el uso de este método para detectar la HI y la diabetes de tipo 2."
Aunque existen retos inherentes a la implementación de la OGTT de 1 hora, el uso de esta prueba tras el cribado con una herramienta de riesgo de diabetes no de laboratorio ayudará a identificar antes a las personas con alto riesgo de T2D y contribuirá a reducir el impacto global de la diabetes, avanzando en la salud pública mundial más allá de los importantes logros en los estudios de prevención de la diabetes.
El panel de expertos estuvo copresidido por el Profesor Michael Bergman, Catedrático de Medicina y Salud de la Población de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, Nueva York, y el Profesor Jaakko Tuomilehto, Catedrático Emérito de Salud Pública de la Universidad de Helsinki, Finlandia, y Científico Visitante del Instituto Finlandés de Salud y Bienestar, Helsinki, Finlandia. El liderazgo y el apoyo a esta iniciativa han corrido a cargo del Profesor Akhtar Hussain, Presidente de la Federación Internacional de Diabetes, Profesor (Diabetes y Trastornos Metabólicos) Universidad NORD, Bodø, Noruega, y el Profesor Antonio Ceriello IRCCS MultiMedica, Milán, Italia.
