La Fédération Internationale du Diabète (FID) a publié une Déclaration de Position qui présente le test de glycémie plasmatique post-charge à 1 heure (GPP-1h) comme une méthode plus sensible et pratique pour le dépistage de l'hyperglycémie intermédiaire (HI) et du diabète de type 2 (DT2) chez les personnes à risque. La Déclaration a été préparée par un panel international* de 22 experts de 15 pays et présentée lors de la 17e Conférence Internationale sur les Technologies Avancées et les Traitements du Diabète (ATTD) à Florence, en Italie, et a été publiée en ligne dans Diabetes Research and Clinical Practice. La Déclaration recommande l'utilisation de la GPP-1h avec les seuils validés de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour l'HI et de 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour le DT2.
L'IH, parfois appelée « prédiabète », est un état intermédiaire entre la régulation normale du glucose (RNG) et le DT2. Elle comprend l'hyperglycémie à jeun (HGJ) et l'intolérance au glucose (IGT). De nombreuses personnes atteintes d'IH, telle que définie par les critères diagnostiques actuels, évolueront vers le DT2. Les preuves montrent que le DT2 peut être prévenu par des modifications du mode de vie et/ou des médicaments chez les personnes atteintes d'IGT diagnostiquée par une glycémie plasmatique à 2 heures (PG 2h) lors d'un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) de 75 grammes. Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de DT2 et celles atteintes d'IGT restent non diagnostiquées si un OGTT n'est pas utilisé. Compte tenu de la prévalence croissante et continue du diabète dans le monde, une méthode plus sensible et pratique est donc nécessaire pour détecter les personnes atteintes d'IH et de DT2 afin de permettre un diagnostic et une intervention précoces.
Une abondance de données épidémiologiques a confirmé la valeur supérieure de la GPP-1h par rapport à la glycémie à jeun (GAJ), à l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et à la GPP-2h dans des populations de différentes ethnies, sexes et âges. La Déclaration de Position de la FID examine les résultats selon lesquels une GPP-1h > 155 mg/dL (8,6 mmol/L) chez les personnes ayant une réponse glycémique normale (NGR) lors d'un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est hautement prédictive pour détecter les personnes à risque de progression vers le DT2, les complications micro- et macrovasculaires, l'apnée obstructive du sommeil, le diabète lié à la mucoviscidose, la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique et le décès prématuré. Il est important de noter qu'en utilisant les seuils de GPP-1h de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour diagnostiquer l'HI et de 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour diagnostiquer le DT2, les personnes à risque peuvent être détectées plus tôt qu'avec les seuils glycémiques actuellement recommandés. Par conséquent, la Déclaration de Position de la FID recommande l'adoption de la GPP-1h avec les seuils susmentionnés.
Présentant la déclaration de position lors de l'ATTD, le Professeur Michael Bergman, qui a coprésidé le groupe d'experts avec le Professeur Jaakko Tuomilehto, a déclaré :
« De nombreuses personnes ne seraient pas diagnostiquées par un test d'HbA1c ou de glycémie à jeun (FPG), mais qui, si elles subissaient un OGTT, seraient plus susceptibles d'être détectées comme ayant une IH ou un DT2. La glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) s'est avérée être un biomarqueur plus sensible pour l'identification précoce de ces personnes à haut risque. »
La Déclaration de Position de la FID propose la voie suivante pour détecter l'HI et le DT2 :
- Les personnes jugées à haut risque de DT2 par un outil de dépistage validé (par exemple, FINDRISC finlandais, score de risque ADA) devraient subir un OGTT de 75 grammes à 1 heure après un jeûne nocturne.
- Les personnes dont la glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) est égale ou supérieure à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) sont considérées comme atteintes d'IH et devraient se voir prescrire une intervention sur le mode de vie et être orientées vers un programme de prévention du diabète.
- Les personnes dont la glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) est égale ou supérieure à 209 mg/dL (11,6 mmol/L) sont considérées comme atteintes de DT2. Elles devraient subir un nouveau test pour confirmer le diagnostic, puis être orientées pour une évaluation et un traitement supplémentaires.
Commentant la Déclaration de Position, le Professeur Akhtar Hussain, Président de la Fédération Internationale du Diabète, a déclaré :
“Les dernières estimations de la FID suggèrent qu'un nombre impressionnant de 850 millions d'adultes dans le monde sont touchés par une glycémie intermédiaire. Sa détection précoce est essentielle pour prévenir ou retarder la progression vers le diabète et éviter les complications graves et souvent mortelles associées à cette maladie. Je félicite le Panel d'Experts pour le travail entrepris dans l'élaboration de cette Déclaration de Position de la FID. Nous encourageons de nouvelles discussions sur l'utilisation de cette méthode pour détecter l'HI et le diabète de type 2.”
Bien qu'il existe des défis inhérents à la mise en œuvre de l'OGTT à 1 heure, l'utilisation de ce test après un dépistage avec un outil non-laboratoire d'évaluation du risque de diabète aidera à identifier plus tôt les personnes à haut risque de DT2 et contribuera à réduire l'impact mondial du diabète, faisant progresser la santé publique mondiale au-delà des réalisations significatives des études de prévention du diabète.
Le panel d'experts était coprésidé par le Professeur Michael Bergman, Professeur de médecine et de santé des populations à la Grossman School of Medicine de l'Université de New York, New York, et le Professeur Jaakko Tuomilehto, Professeur émérite de santé publique à l'Université d'Helsinki, Finlande, et Chercheur invité à l'Institut finlandais pour la santé et le bien-être, Helsinki, Finlande. Le leadership et le soutien à cette initiative ont été assurés par le Professeur Akhtar Hussain, Président de la Fédération Internationale du Diabète, Professeur (Diabète et troubles métaboliques) à l'Université NORD, Bodø, Norvège, et le Professeur Antonio Ceriello, IRCCS MultiMedica, Milan, Italie.
