L’Association internationale pour le diabète ( Fédération Internationale du Diabète ,FID) a publié une prise de position présentant le test de glycémie plasmatique à 1 heure après une charge (GP à 1 h) comme une méthode plus sensible et plus pratique pour dépister l’hyperglycémie intermédiaire (HI) et le diabète de type 2 (DT2) chez les personnes à risque. Cette déclaration a été rédigée par un groupe d’experts international* composé de 22 spécialistes issus de 15 pays, présentée lors de la 17e Conférence internationale sur les technologies et traitements avancés du diabète (ATTD) à Florence, en Italie, puis publiée en ligne dans la revue *Diabetes Research and Clinical Practice*. La déclaration recommande l’utilisation de la glycémie à 1 heure avec des seuils validés de 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour l’IH et de 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour le DT2.
L'IH, parfois appelée « prédiabète », est un état intermédiaire entre la régulation normale du glucose (RNG) et le DT2. Elle comprend l'hyperglycémie à jeun (HGJ) et l'intolérance au glucose (IGT). De nombreuses personnes atteintes d'IH, telle que définie par les critères diagnostiques actuels, évolueront vers le DT2. Les preuves montrent que le DT2 peut être prévenu par des modifications du mode de vie et/ou des médicaments chez les personnes atteintes d'IGT diagnostiquée par une glycémie plasmatique à 2 heures (PG 2h) lors d'un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) de 75 grammes. Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de DT2 et celles atteintes d'IGT restent non diagnostiquées si un OGTT n'est pas utilisé. Compte tenu de la prévalence croissante et continue du diabète dans le monde, une méthode plus sensible et pratique est donc nécessaire pour détecter les personnes atteintes d'IH et de DT2 afin de permettre un diagnostic et une intervention précoces.
De nombreuses données épidémiologiques ont confirmé la supériorité de la glycémie à 1 heure par rapport à la glycémie à jeun (FPG), à l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et à la glycémie à 2 heures, et ce, dans des populations de différentes origines ethniques, de sexe et d’âge. La prise de position de l’ FID passe en revue les résultats indiquant qu’une glycémie à 1 heure post-charge supérieure à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) chez les personnes présentant une réponse normale à la glycémie (NGR) lors d’un test de tolérance au glucose (OGTT) est hautement prédictive pour détecter les personnes à risque de développer un diabète de type 2 (DT2), des complications micro- et macrovasculaires, une apnée obstructive du sommeil, un diabète lié à la mucoviscidose, une stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique et un décès prématuré. Il est important de noter qu’en utilisant les seuils de glycémie postprandiale à 1 heure fixés à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) pour le diagnostic de l’hyperglycémie intermédiaire (IH) et à 209 mg/dL (11,6 mmol/L) pour le diagnostic du DT2, les personnes à risque peuvent être dépistées plus tôt qu’avec les seuils glycémiques actuellement recommandés. Par conséquent, la prise de position de l’ FID recommande l’adoption de la glycémie postprandiale à 1 heure avec les seuils susmentionnés.
Présentant la déclaration de position lors de l'ATTD, le Professeur Michael Bergman, qui a coprésidé le groupe d'experts avec le Professeur Jaakko Tuomilehto, a déclaré :
« De nombreuses personnes ne seraient pas diagnostiquées par un test d'HbA1c ou de glycémie à jeun (FPG), mais qui, si elles subissaient un OGTT, seraient plus susceptibles d'être détectées comme ayant une IH ou un DT2. La glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) s'est avérée être un biomarqueur plus sensible pour l'identification précoce de ces personnes à haut risque. »
La déclaration de principe de l’ FID propose le protocole suivant pour le dépistage de l’hépatite I et du diabète de type 2 :
- Les personnes jugées à haut risque de DT2 par un outil de dépistage validé (par exemple, FINDRISC finlandais, score de risque ADA) devraient subir un OGTT de 75 grammes à 1 heure après un jeûne nocturne.
- Les personnes dont la glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) est égale ou supérieure à 155 mg/dL (8,6 mmol/L) sont considérées comme atteintes d'IH et devraient se voir prescrire une intervention sur le mode de vie et être orientées vers un programme de prévention du diabète.
- Les personnes dont la glycémie plasmatique à 1 heure (PG 1h) est égale ou supérieure à 209 mg/dL (11,6 mmol/L) sont considérées comme atteintes de DT2. Elles devraient subir un nouveau test pour confirmer le diagnostic, puis être orientées pour une évaluation et un traitement supplémentaires.
Commentant la Déclaration de Position, le Professeur Akhtar Hussain, Président de la Fédération Internationale du Diabète, a déclaré :
« Les dernières estimations de l’ FID indiquent qu’un nombre stupéfiant de 850 millions d’adultes dans le monde sont touchés par une glycémie intermédiaire. Son dépistage précoce est essentiel pour prévenir ou retarder l’évolution vers le diabète et éviter les complications graves, souvent mortelles, associées à cette pathologie. Je tiens à féliciter le groupe d’experts pour le travail accompli dans l’élaboration de cette prise de position de l’ FID . Nous sommes ouverts à toute discussion complémentaire sur l’utilisation de cette méthode pour dépister la glycémie intermédiaire et le diabète de type 2. »
Bien qu'il existe des défis inhérents à la mise en œuvre de l'OGTT à 1 heure, l'utilisation de ce test après un dépistage avec un outil non-laboratoire d'évaluation du risque de diabète aidera à identifier plus tôt les personnes à haut risque de DT2 et contribuera à réduire l'impact mondial du diabète, faisant progresser la santé publique mondiale au-delà des réalisations significatives des études de prévention du diabète.
Le panel d'experts était coprésidé par le Professeur Michael Bergman, Professeur de médecine et de santé des populations à la Grossman School of Medicine de l'Université de New York, New York, et le Professeur Jaakko Tuomilehto, Professeur émérite de santé publique à l'Université d'Helsinki, Finlande, et Chercheur invité à l'Institut finlandais pour la santé et le bien-être, Helsinki, Finlande. Le leadership et le soutien à cette initiative ont été assurés par le Professeur Akhtar Hussain, Président de la Fédération Internationale du Diabète, Professeur (Diabète et troubles métaboliques) à l'Université NORD, Bodø, Norvège, et le Professeur Antonio Ceriello, IRCCS MultiMedica, Milan, Italie.
