Les médicaments antidiabétiques oraux, parfois appelés « comprimés antidiabétiques » ou « hypoglycémiants oraux », aident les patients à contrôler leur glycémie. Ils sont couramment utilisés dans la prise en charge du diabète de type 2 pour améliorer la sensibilité à l'insuline, augmenter la production d'insuline ou réduire la production de glucose par le foie.
Les médicaments par voie orale sont souvent associés à des changements visant à adopter un mode de vie sain, tels qu'une alimentation équilibrée et la pratique d'une activité physique.
La metformine est l'un des médicaments oraux les plus couramment prescrits pour le diabète de type 2. D'autres médicaments peuvent être utilisés seuls, en association avec la metformine ou en complément de l'insuline, en fonction des besoins thérapeutiques de chaque patient.
Que sont les médicaments antidiabétiques oraux ?
Les médicaments antidiabétiques oraux sont des comprimés ou des gélules utilisés pour aider à réduire la glycémie, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Ces médicaments agissent de différentes manières en fonction :
- Le type de médicament
- Production d'insuline
- Résistance à l'insuline
- Évolution de la glycémie
- Autres pathologies
Les médicaments par voie orale sont généralement prescrits dans les cas suivants :
- Les changements vers un mode de vie plus sain ne suffisent pas à eux seuls
- La glycémie reste supérieure à la fourchette cible
- Un soutien supplémentaire est nécessaire pour réduire le risque de complications liées au diabète
Certaines personnes atteintes de diabète prennent un seul médicament, tandis que d'autres ont besoin d'un traitement combiné associant deux médicaments ou plus.
Qui peut avoir besoin de médicaments antidiabétiques par voie orale ?
Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont principalement recours à des antidiabétiques oraux lorsque l'alimentation équilibrée, l'activité physique et la gestion du poids ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans les limites recommandées.
Certaines femmes atteintes de diabète gestationnel peuvent avoir besoin d'un traitement par voie orale si une alimentation équilibrée, une activité physique et d'autres changements de mode de vie ne suffisent pas à contrôler leur glycémie pendant la grossesse.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent suivre un traitement à l'insuline. Les médicaments antidiabétiques oraux ne remplacent pas l'insuline, même s'ils peuvent, dans certains cas, être prescrits en complément de l'insuline pour prendre en charge la maladie.
Comment agissent les médicaments antidiabétiques par voie orale ?
Les antidiabétiques oraux stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas et améliorent la sensibilité à l'insuline. Souvent utilisés comme traitement de première intention du diabète de type 2, ils sont faciles à prendre, aident à contrôler la glycémie et réduisent le risque de complications liées au diabète. Le choix de l'antidiabétique oral approprié dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité du diabète, l'objectif thérapeutique et d'autres pathologies.
Plusieurs classes d'agents oraux sont disponibles, il est donc important de travailler avec un professionnel de la santé lors du choix de l'agent oral hypoglycémiant approprié pour la gestion du diabète de type 2.
Malheureusement, tous les antidiabétiques oraux ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de diabète, et les professionnels de santé doivent adapter le traitement en fonction des besoins de chaque patient. Connaître les faits peut s'avérer utile pour choisir un antidiabétique oral dans le cadre du plan de prise en charge d'une personne.
Les différents médicaments antidiabétiques oraux contribuent à réduire la glycémie de différentes manières.
Certains médicaments :
- Améliorer la sensibilité à l'insuline
- Réduire la production de glucose par le foie
- Augmenter la sécrétion d'insuline par le pancréas
- Absorption lente des glucides
- Améliorer l'élimination du glucose de la circulation sanguine
Les professionnels de santé prescrivent des médicaments en fonction :
- Taux de glycémie
- Gravité du diabète
- Santé rénale et cardiovasculaire
- Autres pathologies
- Risque d'effets indésirables
- Objectifs thérapeutiques individuels
Les plans de prise en charge peuvent évoluer au fil du temps, en fonction de l'évolution du diabète et de la qualité du contrôle glycémique.
Types de médicaments antidiabétiques administrés par voie orale
La metformine fait souvent partie du traitement de première intention du diabète de type 2 et compte parmi les médicaments antidiabétiques les plus largement utilisés dans le monde.
Il contribue à réduire la glycémie en :
- Réduire la production de glucose dans le foie
- Améliorer la sensibilité à l'insuline
- Aider l'organisme à mieux utiliser l'insuline
La metformine est principalement prescrite pour les raisons suivantes :
- C'est généralement efficace
- Le risque d'hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) est faible lorsqu'il est utilisé seul
- On en trouve partout
- Il peut contribuer à une gestion modérée du poids
Il peut être utilisé seul, en association avec d'autres médicaments par voie orale ou dans le cadre d'un traitement à l'insuline.
La metformine peut ne pas convenir à tout le monde, en particulier aux personnes présentant :
- Maladie rénale grave
- Certaines affections hépatiques
- Déshydratation sévère
- Certaines complications médicales
Les sulfonylurées aident le pancréas à sécréter davantage d'insuline afin de réduire le taux de glucose dans le sang.
Ces médicaments peuvent s'avérer efficaces chez certaines personnes atteintes de diabète de type 2, mais ils peuvent augmenter le risque d'hypoglycémie et de prise de poids.
Les thiazolidinediones, également appelées glitazones, contribuent à améliorer la sensibilité à l'insuline, ce qui permet à l'organisme d'utiliser l'insuline plus efficacement. La pioglitazone est un exemple de ce type de médicament. Les professionnels de santé la prescrivent parfois aux personnes atteintes de diabète de type 2, en fonction de leurs besoins individuels en matière de prise en charge et de leur état de santé général.
La pioglitazone ne convient pas à tout le monde. Elle peut entraîner une prise de poids ou une rétention d'eau et n'est pas recommandée chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Les décisions thérapeutiques doivent toujours être prises sous la supervision d'un professionnel de santé.
Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase ralentissent la digestion des glucides et réduisent la vitesse à laquelle le glucose passe dans le sang après un repas.
Ces médicaments peuvent contribuer à réduire les pics de glycémie après les repas.
Les traitements à base d'incrétines contribuent à réguler la sécrétion d'insuline et à réduire la production de glucose. Ils peuvent également favoriser la maîtrise du poids chez certaines personnes atteintes de diabète de type 2.
Certains médicaments à base d'incrétines se prennent par voie orale, tandis que d'autres sont administrés par injection.
Les deux principaux types de traitements à base d'incrétines sont les inhibiteurs de la DPP-4 et les agonistes des récepteurs du GLP-1.
Les inhibiteurs de la DPP-4, également appelés gliptines, sont des médicaments par voie orale parfois utilisés par les personnes atteintes de diabète de type 2. Ils aident l'organisme à libérer davantage d'insuline lorsque cela est nécessaire et réduisent la quantité de glucose libérée dans le sang. Ils ne provoquent généralement pas d'hypoglycémie lorsqu'ils sont pris seuls et n'entraînent généralement ni prise ni perte de poids.
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont parfois utilisés dans la prise en charge du diabète de type 2. Ils contribuent à réduire la glycémie en favorisant la sécrétion d’insuline lorsque cela est nécessaire et en ralentissant la digestion après les repas. Certains peuvent également favoriser la perte de poids. La plupart des agonistes des récepteurs du GLP-1 sont administrés par injection, bien que le sémaglutide soit disponible à la fois sous forme d’injection et de comprimé pour le traitement du diabète de type 2.
Les inhibiteurs du SGLT2 sont des médicaments qui aident les reins à éliminer l'excès de glucose présent dans le sang par l'urine. Ils sont couramment utilisés pour traiter le diabète de type 2 et peuvent également contribuer à protéger le cœur et les reins chez certaines personnes, notamment celles souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'une maladie rénale chronique.
Traitement par médicaments oraux et insulinothérapie
Certaines personnes atteintes de diabète peuvent prendre des médicaments par voie orale en complément d'un traitement à l'insuline.
Un traitement combiné peut aider :
- Améliorer le contrôle glycémique
- Réduire les besoins en insuline
- Soutenir les plans de gestion personnalisés
Les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent :
- Commencer le traitement par des médicaments par voie orale
- Avoir besoin d'insuline par la suite
- Associer l'insuline et les médicaments par voie orale
Surveillance de la glycémie pendant un traitement par médicaments oraux
Les personnes qui prennent des médicaments antidiabétiques par voie orale peuvent tout de même devoir contrôler régulièrement leur glycémie.
La surveillance de la glycémie permet :
- Évaluer l'efficacité du traitement
- Détecter des taux de glycémie élevés ou bas
- Accompagner les ajustements posologiques
- Réduire le risque de complications
La surveillance peut se faire par des tests de glycémie par prélèvement capillaire ou par un système de surveillance continue de la glycémie (CGM).
Effets indésirables possibles et considérations relatives à la prise en charge
Il convient de tenir compte des effets secondaires potentiels lors de l'élaboration d'un plan de prise en charge à base de médicaments par voie orale. Les sulfonylurées, par exemple, peuvent provoquer une hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) chez certaines personnes atteintes de diabète et peuvent ne pas convenir aux personnes souffrant d'une maladie rénale ou hépatique. Les biguanides, quant à elles, peuvent entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux, tels que la diarrhée et les nausées.
Un autre facteur est la manière dont les agents oraux interagissent avec les complications du diabète afin de prioriser la gestion et de réduire les risques. Cela peut être réalisé en testant la glycémie plusieurs fois par jour ou en utilisant un dispositif de surveillance continue du glucose pour suivre les niveaux au fil du temps.
Outre la surveillance de la glycémie, plusieurs autres éléments doivent être pris en compte lors de la prise d'antidiabétiques oraux afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles. Il s'agit notamment :
- Adopter une alimentation équilibrée.
- Faire régulièrement de l'exercice.
- Prise en charge d'autres pathologies, telles que l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.
Mode de vie et traitements antidiabétiques par voie orale
Les médicaments par voie orale sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à un mode de vie sain, notamment :
- Nutrition saine
- Une activité physique régulière
- Maintenir un poids corporel sain
- Gérer le stress
- Éviter de fumer
Le soutien à un mode de vie sain reste un élément important de la prise en charge du diabète, même lorsqu'un traitement médicamenteux est nécessaire.
Accès mondial aux médicaments antidiabétiques par voie orale
L'accès aux médicaments antidiabétiques par voie orale reste inégal à l'échelle mondiale.
De nombreuses personnes se heurtent à des obstacles, notamment :
- Coûts élevés des médicaments
- Accès limité aux soins de santé
- Diagnostic tardif
- Pénuries de médicaments essentiels
- Manque d'éducation sur le diabète
Il est important d'améliorer l'accès à des médicaments antidiabétiques à un prix abordable afin de réduire le risque de complications et d'améliorer les résultats thérapeutiques liés au diabète.
Ce défi revêt une importance particulière dans les pays à faibles et moyens revenus, où les infrastructures de santé et l'accès aux médicaments peuvent être limités.
Évolutions futures dans le domaine des médicaments antidiabétiques administrés par voie orale
La recherche sur les médicaments contre le diabète ne cesse d'évoluer, les nouveaux traitements visant à :
- Améliorer la gestion de la glycémie
- Réduire les risques cardiovasculaires
- Aider à la gestion du poids
- Simplifier les routines de soins
- Améliorer la qualité de vie
Ces avancées visent à améliorer les résultats à long terme pour les personnes atteintes de diabète à travers le monde.
Ressources associées
Cours en ligne
Diabète de type 2 - Vérification des faits sur les agents antidiabétiques oraux
Un cours en ligne gratuit de l'École du Diabète de la FID, destiné aux professionnels de la santé, qui propose un ensemble de modules personnalisés sur la prise en charge du diabète de type 2 à l'aide d'agents hypoglycémiants oraux.
lien vers https://www.idfdiabeteschool.org/premium-courses/t2dm-oral-agents-fact-checking
Guide
Recommandations de pratique clinique de la FID pour la prise en charge du diabète de type 2 en soins primaires
Publiées en 2017, ces Recommandations de pratique clinique pour les professionnels de la santé synthétisent les données probantes actuelles concernant la prise en charge optimale des personnes atteintes de diabète de type 2.
T2D-primary-care.pdf
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