Le diabète de type 5, anciennement appelé diabète sucré lié à la malnutrition (MRDM), est une forme distincte de diabète associée à une sous-alimentation chronique pendant l'adolescence et le début de l'âge adulte, à une carence en insuline et à des inégalités en matière de santé. Cette affection touche principalement les populations des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), en particulier en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne.
Qu'est-ce que le diabète de type 5 ?
Le diabète de type 5 était auparavant classé comme diabète sucré lié à la malnutrition (MRDM). La nouvelle classification a été approuvée par la Fédération Internationale du Diabète FID) lors du Congrès Mondial du Diabète à Bangkok, en Thaïlande. Cette pathologie est désormais reconnue comme la cinquième classification du diabète, aux côtés des types 1, 2, 3c et du diabète gestationnel. Cette reconnaissance marque une étape importante dans la prise en compte d’une pathologie longtemps négligée et dans la promotion de l’équité en matière de soins du diabète pour les millions de personnes touchées dans le monde. Cette classification contribue également à mieux comprendre la santé métabolique chez les jeunes adultes vivant dans des milieux défavorisés.
Causes du diabète de type 5
Le diabète de type 5 résulte d'une malnutrition prolongée, en particulier pendant la petite enfance et l'adolescence. Une mauvaise alimentation de la mère, des infections fréquentes et une insécurité alimentaire chronique peuvent nuire au développement du pancréas. Cela réduit sa capacité à produire de l'insuline. Les lésions du pancréas ne sont pas le résultat de réactions auto-immunes, comme dans le diabète de type 1, ni d'une résistance à l'insuline, comme dans le diabète de type 2. Il s'agit plutôt d'un type de diabète non auto-immun, causé par l'incapacité du pancréas à produire suffisamment d'insuline en raison d'un tissu pancréatique sous-développé.
Cette maladie met en évidence l'impact de la pauvreté sur les résultats sanitaires, en particulier dans les communautés où les personnes sont confrontées à des déficits nutritionnels tout au long de leur vie. Les réfugiés et les migrants issus de milieux pauvres en ressources peuvent également être exposés au risque, même après s'être réinstallés dans des pays à revenu élevé.
Symptômes du diabète de type 5
Le diabète de type 5 apparaît généralement chez les adolescents et les jeunes adultes et peut présenter des symptômes similaires à ceux du diabète de type 1, tels que
- Perte de poids
- Soif excessive
- Mictions fréquentes
- Fatigue
- Taux de glucose élevé
Cependant, les personnes atteintes de diabète de type 5 ont souvent un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 19 kg/m² et ne présentent pas de signes de destruction auto-immune des cellules β, ce qui le distingue du diabète de type 1.
Diagnostic
Jusqu'à récemment, il n'existait pas de critères de diagnostic standard pour le diabète de type 5. En conséquence, de nombreuses personnes étaient diagnostiquées à tort comme ayant un diabète de type 1 ou de type 2 et recevaient des traitements qui ne répondaient pas à leurs besoins spécifiques. Il en résultait des résultats médiocres et une aggravation des inégalités en matière de soins.
Traitement
La prise en charge du diabète dans des environnements pauvres en ressources nécessite des stratégies adaptées au contexte. Pour le diabète de type 5, le traitement doit se concentrer non seulement sur le contrôle de la glycémie, mais aussi sur les déficits nutritionnels. La prise en charge peut inclure
- Soutien nutritionnel pour corriger la dénutrition à long terme.
- Médicaments oraux contre le diabète pour stimuler la sécrétion d'insuline.
- Insulinothérapie à faible dose, le cas échéant.
Les traitements standard pour le diabète de type 1 ou de type 2 peuvent ne pas être efficaces pour les personnes atteintes de diabète de type 5. La cause première étant une carence en insuline liée à la sous-nutrition, un plan de traitement adapté est essentiel. En l'absence de soins appropriés, le risque de complications telles que les lésions nerveuses, les maladies rénales et les problèmes de vision est accru. L'espérance de vie peut être considérablement réduite si la maladie n'est pas diagnostiquée et traitée avec précision.
La prévention
Pour prévenir le diabète de type 5, il faut s'attaquer aux causes profondes de la dénutrition chronique et des inégalités en matière de santé. Les domaines clés de la prévention sont les suivants
- Améliorer la nutrition maternelle et réduire le risque de diabète au début de la vie.
- Renforcement des programmes de nutrition infantile.
- Assurer la sécurité alimentaire dans les régions vulnérables.
- Réduire la pauvreté et le risque d'infection.
Des interventions nutritionnelles précoces et des politiques de santé renforçant l'accès aux soins primaires peuvent réduire l'incidence du diabète de type 5 et contribuer à alléger le fardeau du diabète dans le monde.
Diabète de type 1, de type 2 et de type 5
| Fonctionnalité | Diabète de type 1 | Diabète de type 2 | Diabète de type 5 (lié à la malnutrition) |
|---|---|---|---|
| Cause principale | Destruction auto-immune des cellules bêta → taux d'insuline très bas | Résistance à l'insuline + déclin progressif des cellules bêta | Déficit en insuline lié à une malnutrition chronique / à une altération de la fonction pancréatique |
| Silhouette typique | Tout (souvent maigre au moment du diagnostic) | Souvent en surpoids ou obèse (pas toujours) | Souvent maigre/faible IMC ; antécédents de malnutrition |
| Auto-anticorps | Souvent positifs (par exemple, GAD, IA-2, ZnT8) | Généralement négatif | Généralement négatif (ce qui permet de le distinguer du type 1 lorsque des tests sont disponibles) |
| Cétones / Risque d'acidocétose diabétique | Risque accru en l'absence de traitement ; l'acidocétose diabétique peut être la première manifestation | Risque moindre (peut survenir dans certains cas) | Moins fréquent que le type 1 (peut survenir selon la gravité et le cas de chacun) |
| Traitement habituel | Insuline dès le diagnostic | Mode de vie + médicaments par voie orale ; l'insuline peut parfois s'avérer nécessaire par la suite | Soutien nutritionnel + traitement adapté ; l'insuline peut être nécessaire (souvent à des doses plus faibles) |
Groupe de travail sur le diabète de type 5
La Fédération Internationale du Diabète a mis en place un groupe de travail chargé d'élaborer des critères de diagnostic formels pour aider les prestataires de soins de santé à distinguer le diabète de type 5 des autres types de diabète et à favoriser un traitement précis et rapide.
Présidé par le Dr Meredith Hawkins et coprésidé par le Dr Nihal Thomas, le groupe de travail créera également un registre mondial des patients afin de recueillir des données, de soutenir la recherche et de concevoir des modules de formation pour les professionnels de la santé, en particulier dans les pays à faible revenu.
Ces efforts visent à accroître la sensibilisation, à réduire les erreurs de diagnostic et à promouvoir l'équité dans les soins du diabète.