Comprendre l'insuline

Production d'insuline

Depuis sa découverte et sa première utilisation pour traiter les personnes atteintes de diabète en 1922, la production d'insuline a évolué en même temps que le traitement et la gestion du diabète. Le premier type d'insuline était l'insuline animale extraite du pancréas de bœuf et de porc. Certaines personnes atteintes de diabète utilisent encore ce type d'insuline parce qu'elles trouvent que l'insuline animale purifiée (nettoyée) est celle qui leur convient le mieux.

Au début des années 1980, les progrès technologiques ont permis de produire de l'insuline humaine synthétique en laboratoire - l'insuline humaine biosynthétique (IHB) - pour qu'elle ressemble à l'insuline produite par l'organisme.

Dix ans plus tard, les analogues de l'insuline ont été introduits. Les analogues de l'insuline sont également des insulines synthétiques fabriquées en laboratoire mais modifiées pour créer des insulines génétiquement modifiées appelées analogues. Des insulines humaines et analogues sont disponibles pour la thérapie de remplacement de l'insuline.

Plus récemment, le développement d'insulines biosimilaires (BI) a vu le jour. Les insulines biosimilaires ne sont pas génériques car elles sont développées selon un processus différent et peuvent présenter de légères différences dans leur structure moléculaire, ce qui les rend distinctes des produits originaux.

Types d'insuline

Il existe quatre catégories principales d'insuline, chacune ayant des caractéristiques et des utilisations uniques. Certaines sont prises une fois par jour, d'autres deux fois par jour avant le petit-déjeuner et le coucher, et d'autres encore avant chaque repas.

• Les insulines basales - égalementappelées insulines à action prolongée ou de fond - sont prises une ou deux fois par jour, généralement le matin ou au coucher. Elles agissent lentement pour maintenir une glycémie stable pendant la nuit ou entre les repas.
• Les insulines bolus, généralement prises avant les repas, agissent rapidement pour aider à gérer l'augmentation rapide du taux de glucose après avoir mangé. Certaines insulines sont un mélange d'insuline de fond à action lente et d'insuline de repas à action rapide.
• Les insulines mixtes sont prises avant les repas sans insuline basale à un autre moment. Il peut s'agir d'une combinaison d'insuline à action rapide et d'insuline à action intermédiaire ou d'insuline à action rapide et d'insuline à action intermédiaire. L'insuline est prémélangée et est trouble au lieu d'être transparente.

Les insulines sont également classées en fonction du moment où elles agissent dans l'organisme, c'est-à-dire de la rapidité avec laquelle elles commencent à agir, du moment où elles ont un effet maximal et de la durée de leur action - début, pic et durée de l'effet.

Adapter l'insuline au type de diabète

Les différents types de diabète peuvent nécessiter des régimes d'insuline différents. Il existe de nombreux schémas insuliniques différents, à commencer par les thérapies intensives qui tentent de reproduire le schéma normal de sécrétion d'insuline de l'organisme à l'aide d'insuline basale et d'insuline en bolus. Ces thérapies nécessitent davantage d'injections et de calculs, mais offrent une plus grande liberté et une plus grande souplesse, les doses d'insuline étant ajustées en fonction des changements de mode de vie quotidiens.

• Le traitement par échelle mobile consiste à augmenter progressivement les doses d'insuline avant les repas ou pendant la nuit en fonction d'intervalles de glycémie prédéfinis. Il s'agit de doses plus approximatives. Pour que ce traitement soit efficace, les apports alimentaires et les niveaux d'activité doivent être aussi constants que possible.
• Les personnes atteintes de diabète de type 1 utilisent généralement une combinaison d'insuline à action rapide ou à courte durée d'action avant les repas et d'insuline à longue durée d'action ou à ultra-longue durée d'action pour la couverture de base.
• L'insuline peut être prescrite de différentes manières aux personnes atteintes de diabète de type 2, en fonction de leurs besoins. Elle peut être prise une fois par jour, plusieurs fois par jour ou même à l'aide d'une pompe à insuline. Elle peut être administrée en une seule fois ou en association avec d'autres médicaments et peut comprendre de l'insuline à action prolongée ou même rapide.
• Les femmes atteintes de diabète gestationnel utilisent généralement de l'insuline à action rapide avant les repas et parfois de l'insuline à action prolongée.

Comment prendre l'insuline

Les personnes atteintes de diabète peuvent prendre de l'insuline par injection ou par perfusion. Au fur et à mesure que les types d'insuline ont évolué, les méthodes d'injection d'insuline ont également évolué. Lorsque l'insuline a été administrée pour la première fois, les gens utilisaient des seringues et des flacons en verre. Aujourd'hui, des seringues en plastique jetables sont largement disponibles.

Dans les années 1980, les stylos à insuline sont devenus une alternative aux seringues et aux flacons. Ces dispositifs permettent un dosage plus précis, une meilleure observance et moins de douleur au point d'injection. Ils ont également bénéficié d'une technologie améliorée, utilisant des écrans numériques et une mémoire pour enregistrer les doses d'insuline récentes.

Les pompes à insuline constituent la forme la plus avancée d'administration d'insuline. Il s'agit de petits appareils informatisés programmés pour administrer l'insuline sous la peau. Les pompes à insuline peuvent être utilisées avec des dispositifs de surveillance continue du glucose (CGM ) qui contrôlent les niveaux de glucose dans le sang.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, des perfusions d'insuline - lorsque l'insuline est administrée par voie intraveineuse (IV) - peuvent être nécessaires pour traiter l'hyperglycémie. Cela se fait généralement en cas d'acidocétose diabétique (ACD) ou pour gérer le diabète lors d'une intervention chirurgicale ou d'un séjour à l'hôpital.

Choisir la bonne insuline

Le choix de l'insuline peut dépendre de plusieurs facteurs :

• Le mode de vie individuel : Horaires de travail, habitudes alimentaires et niveau d'activité physique.
• Schémas de glycémie : Glycémie à jeun et post-prandiale.
• Risque d'hypoglycémie : Certaines insulines présentent un risque plus faible de provoquer une hypoglycémie.
• L'âge et l'état de santé général : Certaines insulines peuvent être plus adaptées aux personnes âgées ou à celles qui présentent d'autres problèmes de santé.
• Préférences personnelles : Certaines personnes préfèrent les stylos à insuline aux flacons ou moins d'injections quotidiennes.

Ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour une autre. Comprendre les différents types d'insuline est une étape cruciale dans la gestion efficace du diabète. En travaillant avec une équipe de professionnels de la santé et en restant informé, vous pouvez gérer votre diabète et mener une vie saine.

Effets secondaires et risques

Si l'insuline permet de sauver la vie de nombreuses personnes, elle présente également des effets secondaires potentiels :

• Hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang) : L'effet secondaire le plus fréquent et le plus grave. Les symptômes comprennent des tremblements, des sueurs, une confusion et, dans les cas les plus graves, une perte de conscience.
• Prise de poids : L'insuline peut entraîner une prise de poids, qui peut être gérée par un régime alimentaire et de l'exercice.
• Réactions au point d'injection : Rougeur, gonflement ou démangeaison au point d'injection.
• Résistance à l'insuline : Dans certains cas, l'organisme peut devenir moins réactif à l'insuline au fil du temps.
• Réactions allergiques : Elles sont rares mais peuvent se produire. Les symptômes peuvent inclure une éruption cutanée, des difficultés respiratoires ou un gonflement.
• Lipodystrophie : Les modifications du tissu adipeux aux points d'injection peuvent affecter l'absorption de l'insuline.