Insuline

Production d'insuline

Depuis sa découverte et sa première utilisation pour traiter les personnes atteintes de diabète en 1922, la production d'insuline a évolué parallèlement au traitement et à la gestion du diabète. Le premier type d'insuline était l'insuline animale extraite du pancréas de bœuf et de porc. Certaines personnes atteintes de diabète utilisent encore ce type d'insuline car elles estiment que l'insuline animale purifiée (nettoyée) leur convient le mieux.

Au début des années 1980, les avancées technologiques ont permis de produire de l'insuline humaine synthétiquement en laboratoire – l'insuline humaine biosynthétique (IHB) – afin qu'elle ressemble à l'insuline produite par le corps.

Dix ans plus tard, les analogues de l'insuline ont été introduits. Les analogues de l'insuline sont également des insulines synthétiques fabriquées en laboratoire mais modifiées pour créer des insulines génétiquement modifiées appelées analogues. Des insulines humaines et analogues sont disponibles pour la thérapie de remplacement de l'insuline.

Plus récemment, le développement d'insulines biosimilaires (IB) a émergé. Les insulines biosimilaires ne sont pas des génériques car elles sont développées selon un processus différent et peuvent présenter de légères différences dans leur structure moléculaire, ce qui les rend distinctes des produits originaux.

Types d'insuline

Il existe quatre catégories principales d'insuline, chacune ayant des caractéristiques et des utilisations uniques. Certaines sont prises une fois par jour, d'autres deux fois par jour avant le petit-déjeuner et au coucher, et d'autres encore avant chaque repas.

• Les insulines basales—également appelées insulines à action prolongée ou de fond—sont prises une ou deux fois par jour, généralement le matin ou au coucher. Elles agissent lentement pour maintenir des niveaux stables de glucose dans le sang pendant la nuit ou entre les repas.
• Les insulines bolus, généralement prises avant les repas, agissent rapidement pour aider à gérer l'augmentation rapide des niveaux de glucose après avoir mangé. Certaines insulines sont un mélange d'insuline de fond à action lente et d'insuline de repas à action rapide.
• Les insulines mixtes sont prises avant les repas, sans insuline basale à un moment différent. Elles peuvent être une combinaison d'insuline à action courte et à action intermédiaire, ou d'insuline à action rapide et à action intermédiaire. L'insuline est prémélangée et est trouble au lieu d'être claire.

Les insulines sont également classées en fonction du moment de leur action dans le corps, spécifiquement, la rapidité avec laquelle elles commencent à agir, le moment où elles ont un effet maximal et la durée de leur action – début d'action, effet maximal et durée.

Adapter l'insuline au type de diabète

Les différents types de diabète peuvent nécessiter des schémas d'insulinothérapie variés. Il existe de nombreux schémas d'insulinothérapie, à commencer par les thérapies intensives qui visent à reproduire le schéma normal de sécrétion d'insuline de l'organisme en utilisant de l'insuline basale et de l'insuline en bolus. Ces thérapies nécessitent davantage d'injections et de calculs, mais offrent une plus grande liberté et flexibilité, les doses d'insuline étant ajustées en fonction des changements de mode de vie quotidiens.

• La thérapie par échelle mobile implique une augmentation progressive des doses d'insuline avant les repas ou la nuit, basée sur des plages de glycémie prédéfinies. Ces doses sont plus approximatives. L'apport alimentaire et les niveaux d'activité doivent être aussi constants que possible pour que ce traitement soit efficace.
• Les personnes atteintes de diabète de type 1 utilisent généralement une combinaison d'insuline à action rapide ou à action courte avant les repas et d'insuline à action prolongée ou ultra-prolongée pour la couverture basale.
• L'insuline peut être prescrite de nombreuses façons aux personnes atteintes de diabète de type 2, en fonction des besoins de chacun. Elle peut être prise une fois par jour, plusieurs fois par jour, ou même via une pompe à insuline. Elle peut être administrée en traitement unique ou avec d'autres médicaments, et peut inclure de l'insuline à action prolongée ou même à action rapide.
• Les femmes atteintes de diabète gestationnel utilisent généralement de l'insuline à action rapide avant les repas et parfois de l'insuline à action prolongée.

Comment prendre l'insuline

Les personnes atteintes de diabète peuvent prendre de l'insuline par injection ou par perfusion. À mesure que les types d'insuline ont progressé, les méthodes d'injection d'insuline ont également évolué. Lorsque l'insuline a été administrée pour la première fois, les gens utilisaient des seringues en verre et des flacons. Aujourd'hui, les seringues en plastique jetables sont largement disponibles.

Dans les années 1980, les stylos à insuline sont devenus une alternative aux seringues et aux flacons. Ces dispositifs permettent un dosage plus précis, une meilleure observance et moins de douleur au site d'injection. Ils ont également bénéficié d'améliorations technologiques, utilisant des écrans numériques et une mémoire pour enregistrer les doses d'insuline récentes.

Les pompes à insuline représentent la forme la plus avancée d'administration d'insuline. Ce sont de petits appareils informatisés programmés pour délivrer de l'insuline sous la peau. Les pompes à insuline peuvent être utilisées avec des dispositifs de surveillance continue du glucose (SCG) qui vérifient les niveaux de glycémie.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les perfusions d'insuline — lorsque l'insuline est administrée par voie intraveineuse (IV) — peuvent être nécessaires pour traiter l'hyperglycémie. Cela est généralement effectué en cas d'acidocétose diabétique (ACD) ou pour la gestion du diabète pendant une intervention chirurgicale ou un séjour à l'hôpital.

Choisir la bonne insuline

Le choix de l'insuline peut dépendre de divers facteurs :

• Mode de vie individuel : Horaire de travail, habitudes alimentaires et niveaux d'activité physique.
• Profils glycémiques : Niveaux de glucose à jeun et après les repas.
• Risque d'hypoglycémie : Certaines insulines présentent un risque plus faible de provoquer une faible glycémie.
• Âge et état de santé général : Certaines insulines peuvent être plus adaptées aux personnes âgées ou à celles souffrant d'autres problèmes de santé.
• Préférences personnelles : Certaines personnes peuvent préférer les stylos à insuline aux flacons ou un nombre réduit d'injections quotidiennes.

Ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour une autre. Comprendre les différents types d'insuline est une étape cruciale pour gérer efficacement le diabète. En collaborant avec une équipe de professionnels de la santé et en restant informé(e), vous pouvez gérer votre diabète et mener une vie saine.

Effets secondaires et risques

Bien que l'insuline soit un traitement vital pour beaucoup, elle présente également des effets secondaires potentiels :

• Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) : L'effet secondaire le plus courant et le plus grave. Les symptômes comprennent des tremblements, des sueurs, une confusion et, dans les cas graves, une perte de conscience.
• Prise de poids : L'insuline peut entraîner une prise de poids, qui peut être gérée par un régime alimentaire et de l'exercice.
• Réactions au site d'injection : Rougeur, gonflement ou démangeaisons au site d'injection.
• Résistance à l'insuline : Dans certains cas, le corps peut devenir moins réactif à l'insuline avec le temps.
• Réactions allergiques : Rares mais possibles. Les symptômes peuvent inclure une éruption cutanée, des difficultés respiratoires ou un gonflement.
• Lipodystrophie : Les modifications du tissu adipeux aux sites d'injection peuvent affecter l'absorption de l'insuline.